上海平和双语国际部入学申请表

第一部分、申请人基本信息Part 1  Information about Applicant

学生姓名Name：

英文姓名English Name：

照

片

黏

贴

处

性别Sex（打“√” Please check）：

□  男M     □女F

国籍Nationality：

出生日期DOB：

身份证/护照号码ID/Passport No:

户籍地址Huko Address（仅限中国大陆学生For Mainland Students Only）：

居住地址Residence Address：

居住地邮编Zip Code：

家庭电话Home Phone

常用电子邮箱E-mail：

邮件寄至Mail Address：

申请年级Grade Applied For：

（1）小学（  ）年级；（2）□初中（  ）年级；（3）□高中（  ）年级；

（4）□国际部小学（  ）年级Grade ______ of Elementary School, International Program；（5）□国际部初中（  ）年级Grade ______ of Middle School, International Program

申请人以前是否曾申请过平和学校？Have you applied to SPS before?

（1）   □  是Yes；  （2）□否No。如曾经申请过平和学校，请注明申请日期：

If so, please state the date of your previous application.

申请人申请住读还是走读（国际部不安排住宿，请勿填此项）

Boarding does not apply to international program applicants. 

（1）   □住读；（2）□走读。请简要说明您做此选择的理由：

第二部分、申请人教育信息Part 2  Education Background of Applicant

申请人现就读学校（或幼儿园）全称、地址、电话：

Full Name, address and telephone number of current school/kindergarten

申请人是否有食物过敏或其他健康状况需要学校特殊照顾的：

Does the applicant have food allergies or other health conditions that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes （2）□  无No

如果有，请做说明，并需提供详细书面依据。

If yes, please state the condition and provide us with reports from the hospital. 

申请人是否有其他特别教育需求或行为问题需要学校给予特别关照的：

Does the applicant have special educational needs that would require any special accommodations of our school?

（1）□  有Yes；（2）□  无No

如果有，请做说明，并需提供详细书面依据。

If yes, please state and provide us with reports from hospitals or institutions.

（注：学校可能无法支持有特殊医疗或教育需求的学生）Please note that we may not be able to support the development of students of special medical or educational needs.)

申请人有何特别的技能和爱好？

Does the applicant have any special skills or hobbies?

（1）□  有Yes；（2）□  无No

如果有，请做说明，并需提供具体书面材料。

If yes, please state and provide details.

第三部分、申请人家庭信息（一）Part 3  Family Information about Applicant

        父   亲Father

         母   亲Mother

姓名Name

出生年月

Date of Birth

国籍

Nationality

现工作

单位全称

Current Work Place

从事岗位

Position

担任职务

Title

最高学历Last Educational  Degree

毕业院校

Graduated From

办公室电  话

Office No.

手机号码Cell   No.

传真号码Fax No.

邮箱地址E-mail

申请人与谁居住The applicant lives with his/her：

（1）□父母亲parents；（2）父亲father；  （3）母亲mother；（4）父母亲以外的监护人guardian。

如申请人与父母亲以外的监护人共同居住，请提供监护人详情（按照以上“第三部分、申请人家长信息”逐项填写）If with the guardian, please compete Part 3 Family Information about Applicant：

第三部分、申请人家庭信息（二）Part 3 Family Information about Applicant II

申请人是否独生子女Is the applicant the only child in the family：（1）□  是Yes；（2）□否No。

如不是独生子女，请填写以下信息If not, please complete the following as required：

家中共有几个孩子？How many children are there in the applicant’s family?

申请人是家中第几个孩子？

The applicant is the ________ child. 

如家中有一个以上孩子，请填写以下信息：

兄弟姐妹1 Sibling 1

姓名Name：

出生日期DOB：

就读学校Current School：

兄弟姐妹2 Sibling 2

姓名：

出生日期DOB：

就读学校Current School：

申请人是否有兄弟姐妹曾在或与申请人同时申请平和学校？如果有，请注明：

Please state if the applicant has any sibling that goes to SPS at this time.

申请人家长选择平和学校的理由：

Why SPS?

申请人家长对学校教育教学的意见或建议：

Suggestions and Comments on SPS:

第四部分、申请人家长声明Part 4  Statement of Applicant Parents

（1）       我代申请人填写此申请表，并郑重承诺，申请表中所有信息真实准确，如本人未如实提供申请人的重要信息，平和学校有权限制申请人入学或退学。

I completed the form on behalf of the applicant and I promise the information I provided is nothing but the truth.  If not, my application will be restricted or withdrawn.

（2）我准许平和学校向申请人以前就读的学校获取相关信息。I authorize SPS to acquire information about the applicant from the previous school or institution.

（3）我遵守平和学校的入学程序。I will abide by the enrollment procedure of SPS.

父亲签名Father signature：          母亲签名Mother signature：

填表日期Date：    年Y    月M    日D

第五部分、委托人信息（如您是受申请人父母委托填写此申请表，请您在委托人处签名并如实填写相关信息）Part 5 Guardian Information (Please complete this part as the guardian)

委托人姓名Name：                                 

委托人性别Sex：

委托人出生日期DOB：

委托人现工作单位Current Work Place：

从事职业Occupation：

委托人与申请人关系Relation to the Applicant：

委托人联系地址Contact Address：

委托人联系电话Contact No.：              

委托人签名Signature：                      

日期Date：     年Y    月M     日D

备注

Notes